Диагностика синдрома заворота желудка

Диагноз при завороте желудка, как уже говорилось выше, в 99% случаев не представляет сложностей для врача и может быть установлен даже по телефону. Яркая, характерная клиническая картина является основополагающей при установлении этого диагноза и определении дальнейшей лечебной тактики.
Дополнительные диагностические манипуляции и исследования в острых случаях, по нашему глубокому убеждению, не играют главенствующую роль в установлении диагноза, и ни в коем случае не должны быть самоцелью, т.к. они зачастую оттягивают время оперативного вмешательства, что ухудшает состояние животного и прогноз. Дополнительные исследования должны проводиться при неуверенности врача в установленном диагнозе.
Принятая во всем мире практика диагностики заворота желудка при помощи зондирования желудка по мнению автора является не только ошибочной, но и порочной.
При рентгенологическом ис-следовании органов брюшной полости необходимо помнить, что это исследование должно проводиться в положении живот-ного стоя. Только в этом случае можно увидеть уровни жидкости в полости желудка. В противном случае ценность этих исследова-ний резко снижается.
Рентгенологические исследования, могут быть актуальными при диагностике этого заболевания при условии, что они не будут затягивать время начала операции (вызов рентгеноло-га, рентгенологические исследования, время обработки пленки и т.д.). Располагая новейшей цифровой рентгенологической уста-новкой "ВАТЕЛ", мы можем провести очень качественные рентге-нологические исследования в течение нескольких секунд..
Таким образом, лабораторные исследования, особенно в начальных стадиях развития синдрома, мало характерны и большой диагностической ценности не представляют. Они могут быть очень полезными в послеоперационном периоде для сравнительной характеристики в динамике, а также давать полезную информацию о наличии хронических латентно протекающих заболеваниях. Эти показатели могут очень серьезно отличаться от нормальных после операции, когда у животных развивается токсемия, серьезные нарушения гомеостаза, вплоть до развития полиорганной недостаточности, что требует серьезной коррекции.

Дифференциальная диагностика


Дифференциальная диагностика заворота желудка в основном не представляет сложностей, и, как правило, проводится с заболеваниями, сопровождающимися увеличением объема живота и развитием сердечно-легочной недостаточности.
Необходимость написания этой главы обусловлена нашей клинической практикой. Во-первых, встречаются заболевания, клиническая картина которых, на первый взгляд, очень сходна с клиникой заворота желудка; во-вторых, очень часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда заворот желудка трактуется, как острое отравление.
Практически во всех зарубежных источниках заворот желудка дифференцируют только с острым его расширением, т.к. считают, что это две различные нозологические единицы. Мы объединяем острое расширение желудка и его заворот в единый синдром заво-рота желудка, что определяет лечебную тактику при этом заболева-нии, направленную на экстренное хирургическое вмешательство. Поэтому дифференцировать эти состояния желудка, по мнению автора, просто не имеет смысла.
Рассмотрим другие заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать СЗЖ:

Острое отравление;
Заворот тонкого кишечника;
Перекрут ножки селезенки;
Перитонит;
Тотальный плеврит;
Асцит;
Острая задержка мочи;
Опухоли брюшной полости;
Мегаэзофагус;
Пиометра;
Ущемленная диафрагмальная грыжа.

Безусловно, в коротком описании невозможно охватить все заболевания, которые так или иначе имеют сходные черты с клиникой синдрома заворота желудка, а тем более дать их полную характеристику. По опыту автора, вышеописанные острые патологические состояния наиболее часто вызывают трудности у врачей при дифференциальной диагностике заворота желудка.

Лечебная тактика


Лечебная тактика при синдроме заворота желудка базируется, прежде всего, на данных анамнеза и клинического обследования животного и планируется с учетом приведенной выше классификации. Многолетний опыт лечения животных с этой патологией позволил нам выработать свой алгоритм оказания помощи при этом заболевании.
Краеугольным камнем этого алгоритма является экстренное оперативное вмешательство. Мы считаем, что так называемое "острое расширение" желудка является начальной фазой или стадией его заворота. Благодаря активной хирургической тактике нам удалось снизить летальность при этом заболевании в 10 (!) раз, до 3%.
Алгоритм, разработанный в нашей клинике, имеет следующие принципы:

Кратковременная предоперационная подготовка, включающая борьбу с болевым шоком, сердечно-сосудистой недостаточностью, дегидратацией, гипоксией и токсемией.
Адекватное (по объему и времени) оперативное вмешательство.
Интенсивная терапия в послеоперационном периоде, направленная на коррекцию тяжелых изменений гомеостаза, лечение и профилактику послеоперационных осложнений.

Подробно каждый из этих пунктов будет описан в соответствующих последующих главах. Сейчас же автору еще раз хочется подчеркнуть, что основой лечебной тактики является экстренное оперативное вмешательство.

Предоперационная подготовка и анестезия


Предоперационная подготовка животных базируется на коррекции серьезных изменений гомеостаза. Целая цепь патофизиологических изменений в организме формирует порочный круг с развитием синдрома "взаимного отягощения", что значительно усугубляет общее состояние животного. Основная цель предоперационной подготовки - "разрыв" цепи патофизио-логического порочного круга путем воздействия на отдельные его звенья.
Следует помнить, что тяжесть состояния животного зависит, прежде всего, от степени перекрута желудка и нарушения кровоснабжения его стенок. Остальные факторы (время от начала заболевания и наличие осложнений) имеют очень важное, но не решающее значение в патогенезе этого заболевания. Поэтому, возможность спасения животного существует, даже если с момента начала заболевания прошло более 10 часов и у него уже имеются какие-либо серьезные осложнения.
Прежде всего, врач должен оценить общее состояние животного, выявить превалирующие патологические синдромы этого заболевания и после этого приступить к их коррекции.
В первую очередь необходимо обратить внимание на следующие патологические синдромы:

Сердечно-легочная недостаточность;
Нарушения водно-электролитного баланса;
Шок.

Эти серьезные нарушения гомеостаза всегда встречаются при СЗЖ и не позволяют провести немедленное оперативное вмешательство. Такая ситуация требует проведения кратко-временной, но очень интенсивной предоперационной подготовки.
Предоперационная подготовка состоит из следующих этапов:

Борьба с болевым шоком;
Устранение сердечно-легочной недостаточности;
Коррекция нарушений вводно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
Лечение и профилактика токсических и гипоксических поражений.

Наиболее быстрым и достаточно эффективным способом уменьшения проявлений сердечно-легочной недостаточности является пункционная , или троакарная декомпрессия желудка. Троакарная декомпрессия выполняется в случаях неэффективности пункции полости желудка (как правило, это бывает, если полость желудка заполнена густым пенисто-слизистым содержимым).
Перед выполнением пункции желудка необходимо определить локализацию наиболее выраженного тимпанита и убедиться в отсутствии в месте предполагаемого прокола селезенки. Это достигается при помощи тишайшей (!) перкуссии поверхности передней брюшной стенки. Этот момент является очень важным, так как ранение селезенки приводит к тяжелейшим последствиям: профузному кровотечению (вследствие резкого повышения кровяного давления в органе), развитию геморрагического шока и гибели животного. Даже экстренная операция не всегда позволяет спасти собаку, зачастую приходится прибегать к спленэктомии, т.к. ушить травмированный орган в условиях спленомегалии удается далеко не всегда..
Инфузия должна проводиться очень интенсивно в объеме 10-40 мл/кг/час. Объем вводимой жидкости выбирается в зависимости от степени гиповолемических нарушений и состояния сердечно-сосудистой системы. Инфузионные среды включают в себя солевые растворы, поляризующую (глюкозо-калий-инсулиновую) смесь, полиглюкин (при необходимости) и раствор соды. Мы не рекомендуем вводить животным с синдромом заворота желудка реополиглюкин с целью улучшения микро-циркуляции (особенно в течение суток с момента начала заболевания). Это может привести к одномоментному выбросу в сосудистое русло большого количества токсинов, депонированных в капиллярах, что вызывает усугубление эндотоксинового шока и смерть от сердечно-сосудистой недостаточности. В этот же период производится катетеризация мочевого пузыря с целью контроля адекватности диуреза.
Длительность предоперационной подготовки определяется индивидуально и зависит от состояния функциональных систем организма. Чем больше времени прошло от момента начала заворота желудка, тем более длительной должна быть коррекция всех нарушений (но не более двух часов). Обычно предоперационная подготовка длится от 30-40 минут до часа. К операции приступают при восстановлении витальных функций, после устранения сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.
Анестезиологическое обеспечение проводится по обычной схеме с обязательной интубацией трахеи. Интубационная трубка должна иметь раздувающуюся манжетку, которая обеспечивает герметизацию трахеи. Интубация и герметизация трахеи проводится с целью профилактики аспирационного синдрома, который может возникнуть при манипуляциях хирурга с желудком (Рис. 9.3).
После премедикации через 15-20 минут начинают введение оксибутирата натрия (базисный наркоз), тиопентала натрия (вводный наркоз), а поддерживающий наркоз обеспечивают комбинацией кетамина и тиопентала. В последнее время в нашем госпитале для наркоза (особенно в тяжелых случаях) применяется пропофол (рекофол), часто используемый в медицинской практике. Препарат очень хорошо себя зарекомендовал как великолепный малотоксичный анестетик с достаточными релаксирующими свойствами, быстро элиминирующийся (разрушающийся) в организме животного.
Особенностью анестезиологического обеспечения операции при завороте желудка является четкая согласованность действий хирурга и анестезиолога. Перед деторсией желудка (за 10-15 минут до проведения этой манипуляции) внутривенно необходимо дополнительно ввести глюкокортикоиды и 4% раствор соды в терапевтических дозах с целью профилактики осложнений эндотоксинового шока, который может развиться в результате массивного поступления в сосудистое русло токсинов из ишемизированной стенки желудка. Перед окончанием операции анестезиолог проводит назогастральный зонд, местоположение которого контролирует хирург через стенку желудка.
Примеры проведения предоперационной подготовки и анестезии при завороте желудка (см.в книге).
Интенсивная инфузионная (Рис. 9.4) терапия продолжается во время операции и в послеоперационном периоде. Интра-операционная визуализация состояния стенок желудка, внутрен-них органов и информированность анестезиолога о проведенном объеме оперативного вмешательства (спленэктомия, резекция желудка, стволовая ваготомия с дренирующей операцией и т.п.), значительно облегчают задачу врача при создании программы послеоперационного лечения (к этому времени, как правило, врач имеет и все данные лабораторных исследований). Макроскопичес-кие изменения со стороны внутренних органов (разрыв селезенки, поликистоз или склероз почек, изменения со стороны печени, кровопотеря и т.п.) помогут врачу уже на этом этапе предпринять все меры для профилактики возможных осложнений: это форсированный диурез для профилактики острой почечной недостаточности при заболеваниях почек, инфузия гепатоп-ротекторов при поражении печени, введение гемостатиков при подозрении на возможность развития тромбогеморрагического синдрома, гемотрансфузия при большой кровопотере и т.д. Послеоперационное ведение больных животных с этой патологией будет описано в соответствующей главе.

Варианты хирургических вмешательств при синдроме заворота желудка

Возможно кому-то будет интересно т.к. я считаю это очень занимательным - подшивание желудка! :-)

Хирургическая операция начинается с разреза так же, как театр начинается с вешалки. Адекватный ситуации разрез обеспе-чивает хирургу возможность полноценной ревизии внутренних органов и выполнения всех хирургических манипуляций без дополнительной излишней травматизации последних, а также передней брюшной стенки. "Разрез должен быть настолько большим, насколько это необходимо, и настолько малым, насколько это возможно".
В своей практике мы отдаем предпочтение положению животного на спине. Это дает возможность провести достаточно широкий разрез по белой линии живота без дополнительной травматизации мышц передней брюшной стенки, что обычно наблюдается при разрезах в положении животного на боку.
Описание техники операции подразумевает наиболее типичный вариант заворота желудка с выполнением типового, достаточно простого, доступного практически всем врачам и эффективного вмешательства, позволяющего спасти жизнь животного. Весь ход операции может быть разделен на несколько этапов.

Первый этап. Лапаротомия и предварительная ревизия органов брюшной полости.
Второй этап. Гастротомия и лаваж полости желудка.
Третий этап. Деторсия желудка.
Четвертый этап. Окончательная ревизия органов брюшной полости и устранение возможных осложнений.
Пятый этап. Лаваж и дренирование брюшной полости.

Вышеописанная методика проста в техническом исполнении и доступна практически любому врачу, владеющему даже элементарными хирургическими приемами. Длительность такой операции колеблется от 30 до 90 минут и зависит от хирургических навыков врача, степени выраженности осложнений, состояния стенок желудка и характера кормовых масс (быстро отмыть желудок, заполненный слизистой пеной, очень сложно). Такая операция позволяет спасти жизнь животного даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.
В нашем госпитале принята тактика проведения более расширенной операции - стволовой ваготомии и дренирующей пилоропластики - в тех случаях, когда животное поступает в клинику до 4-х часов с момента начала заворота, у него отсутствуют осложнения со стороны органов брюшной полости и общее состояние позволяет выполнить больший объем вмешательства. Технические аспекты этой операции будут описаны ниже в соответствующей главе.
Большой опыт (более 500 оперированных животных) применения активной хирургической тактики при таком тяжелейшем заболевании показывает, что летальность при этом снижается до 3%, а рецидивы заворота встречаются в 5,8% случаев даже без применения дополнительных хирургических манипуляций (различные варианты гастропексии, пилоропластика и т.д.). Это обстоятельство можно объяснить тем, что вовремя произведенная операция значительно снижает степень риска развития предрасполагающих факторов заворота желудка (расстройства проводимости блуждающего нерва в результате сдавления и перекрута последнего, нарушение функции интрамуральных нервных сплетений вследствие ишемии, перерастяжение мышечных волокон стенки желудка и т.д.

Гастропексия. Фиксация всех подвижных частей желудка (схема) 1-фиксация пилоруса; 2-фиксация дна желудка; 3-фиксация тела желудка.


Другие способы оперативных вмешательств, описанные в литературе (троакарная декомпрессия желудка, широкая гастротомия, деторсия желудка без предварительной гастротомии, различные варианты пилорус-дренирующих операций, всевозмож-ные способы фиксации желудка и т.д.), лишь продлевают время оперативного вмешательства и не ограничивают развитие рецидивов. Опыт применения этих методик в самом начале нашего пути лечения этой патологии показал их низкую эффективность.
Операции, дренирующие пилорический отдел желудка (фактически различные варианты пилоропластики) предназначе-ны для расширения выходного отдела желудка. Предполагалось, что пилороспазм, или пилоростеноз, инициирующие заворот желудка, после выполнения таких операций, не будут препятствовать свободному выходу кормовых масс из полости желудка. Однако, как показывает наша практика, желудочно-кишечное соустье, свободно проходимое для инородных тел крупных размеров (носки любимого хозяина, мячики, кости и т.д.), не создавало условий для профилактики рецидивов заворота желудка. Это происходит потому, что в развитии синдрома заворота желудка, по нашему глубокому убеждению, ведущую роль играет дискоординация между нервными импульсами симпатичес-кой и парасимпатической нервной системы.
Именно поэтому и различные варианты гастропексии не являются абсолютной гарантией предупреждения заворота. Тем более, превентивную гастропексию (Л. Гликман, 1996) мы считаем порочной методикой для предупреждения развития синдрома заворота желудка.
Существуют различные варианты гастропексии, но все они преследуют одну цель - фиксацию желудка к окружающим органам и тканям. Теоретически, чтобы добиться желаемого эффекта, необходимо подшить желудок, фиксируя все его подвижные части: дно, большую кривизну и пилорический отдел

Обоснование ваготомии и технические аспекты ее выполнения

Ваготомия - это операция, которая заключается в пересечении стволов блуждающих нервов. Существует три варианта ваготомии:

Стволовая - пересечение стволов блуждающих нервов сразу же под диафрагмой, или над диафрагмой. При этом варианте денервируется не только желудок, но и печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа и кишечник.
Селективная - пересечение всех ветвей блуждающих нервов, идущих к желудку, с сохранением ветвей, иннервирующих печень, поджелудочную железу и кишечник. К сожалению, этот вид ваготомии не дает надежной денервации желудка, так как от печеночной и кишечной ветвей блуждающих нервов могут отходить ветви к желудку.
Проксимальная селективная желудочная ваготомия - частичная денервация желудка в пределах тех отделов, которые обладают кислотопродуцирующей функцией. Применяется для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей.

Стволовая ваготомия


Селективная ваготомия


Проксимальная селективная ваготомия

Результаты изучения стволовой ваготомии при синдроме заворота желудка у собак, проведенные нами не в эксперименте, а в реальных условиях, могут иметь определенный интерес не только для врачей ветеринарной медицины, но и для патофизиологов, нейрофизиологов и хирургов гуманитарной медицины.
Показаниями к выполнению ваготомии и дренирующей операции служат:

Время от начала клинических проявлений заворота желудка не более 4-х часов;
Отсутствие каких-либо тяжелых осложнений и сопутствующей соматической патологии;
Относительно удовлетворительное общее состояние животного, которое позволяет выполнить больший объем операции (дополнительное время, необходимое для выполнения ваготомии с пилоропластикой составляет 25-40 минут).
Рецидивный (повторный) заворот после выполнения гастротомии и деторсии желудка. Как правило, владельцы таких животных уже знают клинические проявления этого заболевания и доставляют животное в клинику в течение одного часа после его начала, что позволяет выполнить операцию в полном объеме.

Техника стволовой ваготомии. Существуют три варианта стволовой ваготомии:

Стволовая трансторакальная наддиафрагмальная (Dragstedt, 1943);
Стволовая трансабдоминальная наддиафрагмальная (Pieri, 1927);
Стволовая трансабдоминальная поддиафрагмальная (Exner, 1911).

В нашем случае наиболее оптимальным является третий вариант. После выполнения деторсии желудка и решения вопроса о возможности и необходимости проведения расширенного объема операции, приступают к выполнению ваготомии. Как уже говорилось выше, хирурга могут подстерегать "анатомические ловушки" (Rene, 1961), обусловленные особенностями расположе-ния ветвей блуждающих нервов (вот почему разработаны наддиафрагмальные варианты ваготомии т.к. только в этом случае обеспечивается полная денервация органов брюшной полости). Хирургу необходимо знать особенности вариантов анатомического деления блуждающих нервов в поддиафрагмальном пространстве.
При работе с париетальной брюшиной в области прилегания пищевода к диафрагме необходимо быть очень осторожным, т.к. грубые манипуляции могут привести к травме диафрагмы и пневмотораксу. Если это осложнение не будет распознано вовремя, животное может погибнуть от удушья.
Техника проведения дренирующей операции.
Целью этой операции является предупреждение спазма привратника и обеспечение хорошей эвакуации желудочного содержимого с пассажем его по двенадцатиперстной кишке.
Из множества вариантов дренирующих операций в основном используются четыре: Гейнеке-Микулича; Финнея; Джабулея и "Y"-образная пластика привратника . В своей практике мы отдаем предпочтение пилоропластике по методу Финнея.
Такая пилоропластика легко выполнима, фактически является гастродуоденостомией, обеспечивающей эвакуацию корма из самых низко расположенных отделов желудка. При выполнении этой дренирующей операции можно легко регулировать ширину анастомоза, ткани легко сопоставляются без натяжения.

Послеоперационный период и возможные осложнения


Послеоперационное ведение больных животных, перенесших синдром заворота желудка, как правило, не носит эксклюзивного характера и соответствует обычному ведению животных с любой тяжелой патологией (ОКН, перитонит, политравма и др.).
Главным принципом лечения таких больных является полная коррекция всех нарушений гомеостаза.
Именно в этот период особую актуальность приобретают лабораторные и другие дополнительные методы исследования функционального состояния внутренних органов (биохимические и клинические исследования крови, мочи, с обязательным изучением концентрационной функции почек: исследуется удельный вес мочи через каждые 3 часа на протяжении суток; а также электрокардиограмма и рентгенисследования грудной клетки при подозрении развития аспирационной пневмонии).
Принципиальная схема послеоперационного лечения животных с синдромом заворота желудка приведена ниже.

Правило "трех катетеров": катетеризация вены, мочевого пузыря и желудка.
Инфузионное введение достаточно большого количества кристаллоидов и глюкозы.
При большой кровопотере и тяжелой степени анемии возникает необходимость в гемотрансфузиях.
Адекватная анальгезирующая терапия.
Антиоксидантная терапия
Применение гепатопротекторов.
Использование ингибиторов протеаз и больших доз глюкокортикоидов..
Сердечная недостаточность при правильно выбранной лечебной программе, как правило, не выражена.
Антибактериальная терапия проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефазолин, цефтриаксон и др.).
Кроме того, в комплексе лечения проводится симптомати-ческая и витаминотерапия, а также физиотерапевтические процедуры (массаж грудной клетки, конечностей, переворачивание животного с бока на бок и т.д.).
Кормление начинается через сутки-двое, в зависимости от состояния стенки желудка и самочувствия животного.
Тяжесть послеоперационного течения может варьировать в очень широких пределах и зависит, прежде всего, от степени тяжести синдрома заворота желудка, развившихся осложнений, наличия сопутствующей патологии и возраста животного. Иногда состояние собаки стабилизируется и приходит в норму уже через сутки после операции. В некоторых случаях для выведения животного из тяжелого состояния требуется 4-5 дней. В основном, этот период длится 2-3 дня.
Основные осложнения раннего послеоперационного периода.
Осложнение - это новое патологическое состояние, которое возникло после операции и не является следствием прогрессирова-ния основного заболевания, а также выходит за рамки нормального течения послеоперационного периода (Милонов О.Б., 1990). Описать все возможные варианты послеоперационных осложне-ний практически невозможно, т.к. они очень разнообразны и, как правило, встречаются в различных сочетаниях. В этой главе мы постараемся рассмотреть наиболее часто встречающиеся проблемы у животных с синдромом заворота желудка.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Геморрагический шок
Развитие тромбогеморрагических синдромов и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Острая печеночно-почечная недостаточность
Аспирационный синдром
Тромбоэмболия легочной артерии
Послеоперационный перитонит.
Нагноение послеоперационной раны и эвентерация
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Послеоперационный панкреатит
Послеоперационный пневмоторакс

Возможные постваготомические осложнения отдаленного послеоперационного периода



Широкое использование различных вариантов ваготомии в медицинской практике позволило врачам накопить достаточно большой опыт не только в технических аспектах выполнения этих операций, но и выяснить отдаленные результаты и последствия ваготомии. Этому предшествовало экспериментальное изучение действия ваготомии на функцию внутренних органов, моторику желудочно-кишечного тракта, работу эндокринных желез и т.д. Полученные обнадеживающие результаты экспериментальных исследований на животных позволили внедрить в практику эту операцию, как метод лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей.
Длительные наблюдения за животными, перенесшими ваготомию, показали практически полное отсутствие каких-либо нежелательных последствий этой операции (Панцырев Ю.М. и соавт., 1978). Мы также не наблюдали тяжелых последствий ваготомии и дренирующих операций, предпринятых по поводу синдрома заворота желудка у 68 животных на протяжении трех лет (с момента, когда эти операции начали выполняться в нашем госпитале при этой патологии). По-видимому, это связано с мощными компенсаторными механизмами организма собак и восстановлением всех функций внутренних органов за счет интрамуральных нервных сплетений.
Тем не менее, в медицинской практике эти сидромы встречаются в 9% случаев (Христюк В.М., 1985), в связи с чем автор считает необходимым сказать несколько слов по этому поводу, т.к. потенциальная возможность развития таких осложнений у собак все же существует.
К постваготомическим синдромам, наблюдаемым у людей, относятся:

демпинг-синдром;
диарея;
желудочный стаз;
дуоденостаз;
дисфагия;
нарушение моторной функции желчного пузыря (Панцырев Ю.М., 1979).

Все эти синдромы имеют различную степень тяжести: от легкой до тяжелой.
Итак, краткое описание постваготомических синдромов у людей позволит врачам экстраполировать их клинические проявления на животных и вовремя заметить эти осложнения в случае их развития.
Дорогой читатель! Искренне надеюсь, что, читая эту книгу, Вы не зря потратили время. Еще раз хотелось бы обозначить главное.
Синдром заворота желудка относится к тяжелой хирургической патологии, приводящей практически к 100% летальности при отсутствии лечения.

Патогенез развития этого заболевания является многофакторным и приводит к быстрому развитию тяжелейших нарушений гомеостаза, заканчивающихся гибелью животных.

Объединение острого расширения желудка и его заворота в единую нозологическую единицу - синдром заворота желудка позволяет внедрить во врачебную практику активную хирургическую тактику, что снижает летальность при этом заболевании до 3%.

Применение таких хирургических приемов, как гастротомия и лаваж полости желудка не только облегчает задачу хирурга при деторсии органа, но и создает предпосылки для более благоприятного течения послеоперационного периода и снижения количества рецидивов до 5,8% случаев.

Использование различных вариантов гастропексии является симптоматическим методом предупреждения рецидивов заворота желудка и не может быть причислено к патогенетическому лечению синдрома заворота желудка.

Применение стволовой ваготомии с дренирующей оперцией может рассматриваться, как патогенетический метод лечения и профилактики развития синдрома заворота желудка.

Отсутствие рецидивов заболевания и постваготомических осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде (согласно данным нашего ветеринарного госпиталя) позволяют предложить этот метод для широкого применения при лечении этой патологии в ветеринарной врачебной практике.

Безусловно, я не смог ответить на все вопросы, связанные с этой проблемой. И все же, если я заинтересовал Вас этой темой, я считаю свою задачу выполненной.



И от себя.

Книга Пульняшенко, действительно хорошая. Хороший атлас с множеством картинок и рисунком.

Здесь (выше) краткая копия, которая лежит на просторах интернета. Полностью книга, я думаю простому владельцу не нужна, она больше для специалистов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТИМПАНИИ (заворот желудка)!!!

This material was prepared by Dr. V. E. Kamyshko based on the article by Dr. F.S. Jacobs



Процедуры, описанные в этом документе должны использоваться, чтобы обеспечить первую помощь только собакам в состоянии тимпании. Они не предназначены для замены профессионального лечения квалифицированным ветеринарным врачом. Пожалуйста прочитайте, и поймите эти указания полностью прежде чем попытаться применить их на практике.
ПОМНИТЕ: ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И ПОМОЩЬ ВСЕГДА ТРЕБУЮТСЯ ПРИ ТИМПАНИИ!



Рекомендуемое содержание комплекта для оказания помощи при Тимпании
Инструкция по использованию:
-Стетоскоп;
-Рулоны бумаги (примерно 3 рулона);
-Зонд для желудка (диаметром примерно 0,25-0,5 см.), скошенный с одного конца;
-Отверстие со скошенного конца должно быть несколько больше, чем с не скошенного.
Длина подбирается индивидуально для каждой собаки (см. ниже);
-Вазелиновое масло;
-Большие иглы (2 иглы, размер 1/2" и 14”) .

Комплект для оказания помощи при тимпании должен быть доступен везде, где достаточно долго живет Ваше животное (дом, дача, и т.д.).
Определение Стадий Тимпании:
A. Наблюдение за поведением собаки и сравнения признаков с теми, что перечислены ниже Начальный этап в этом процессе:
-Посмотреть на цвет десен;
-Определить скорость сердечного сокращения/пульса собаки;
-Обратить внимание состояние брюшной стенки.

B. Полезные советы для помощи при тимпании собаки (Попрактикуйте следующие действия на собаке заранее):
Смотрят на десна собаки. Вы надавливаете на десну пальцем и затем отпускаете. Если десна розово-красного оттенка и цвет десне возвращается немедленно — то собака здорова или у нее 1 стадия тимпании. Если десна темно-красные, серые, синие или белые, и при нажатие на десну ее цвет возвращается медленно или не возвращается — собака находится в критической ситуации (2 и 3 стадии). Вы должны обратиться за помощью немедленно!

Считают сердечные сокращения у собаки, используя стетоскоп. Если стетоскоп не доступен, используйте ваши глаза и уши. Сердечные сокращения можно лучше услышать с левой стороны груди собаки, позади локтя, обычно они достаточно сильны, чтобы быть видимыми (рисунок 1)


Нормальное сердечное сокращение нерегулярно у собак в покое и часто состоит из двойного удара (тук… тук… тук-тук… тук… тук, и т.д.). Используя часы посчитайте число сердечных сокращений в течение 10 секунд. Умножите число сердечных сокращений на 6, чтобы вычислить число ударов в минуту (12 ударов x 6 = 72 удара в минуту, и т.п.). Нормальная скорость пульса/частоты сердечных сокращений у собаки большой породы — 60-80 ударов в минуту

Считают частоту пульса собаки, прижимая пальцы изнутри тыльной стороны ноги собаки, немного ниже места, где нога соединяется с телом. В этом месте Вы можете почувствовать шнуроподобную бедренную артерию (рисунок 2):
Посчитайте пульс в течение десятисекундного периода, и умножите на шесть, чтобы определить частоту пульса собаки (та же самая процедура как описано выше). Вы можете также наблюдать силу пульса в этом месте
Стадии Тимпании.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ.
- Беспокойство, одышка и повышенное слюноотделение.
- Безуспешные попытки рвоты (каждые 10-20 минут).
- Живот увеличен и продолжает раздуваться.

ВТОРАЯ СТАДИЯ.
-Сильное беспокойство, животное скулит, непрерывная одышка, сильное слюноотделение.
-Безуспешные попытки рвоты (каждые 2-3 минуты).
-Темно-красные десна.
-Высокая частота сердечных сокращений (от 80 до ударов в минуту) и пульса.
-Живот увеличен и напряжен, при легком ударе раздается “пустой” звук (как при ударе по футбольному мячу).

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ.

- Десна белые или синие.
- Собака неспособна стоять или стоит расставив ноги в шаткой позиции.
- Живот очень сильно увеличен.
- Чрезвычайно высокая частота сердечных сокращений (100 ударов в минуту или больше)
и слабый пульс.
Рекомендуемые действия
A. Когда у вашей собаки проявляется любой из признаков тимпании, Вы должны сделать следующее:
Попытайтесь определить стадию тимпании.
- Позвоните Вашему ветеринарному врачу, сообщите признаки и попросите консультацию
о необходимой помощи.
- Если Вы решили, что ваша собака находится в 1 стадии тимпании, и Вы можете добраться до ветеринарной клиники за 30 минут, не применяйте первую помощь. Идите непосредственно в ветеринарную клинику.
- Если Вы решили, что ваша собака находится во 2 стадии тимпании, и Вы не можете достичь Вашего ветеринарного врача за 10 минут, Вы должны попытаться вставить желудочный зонд перед отправлением к ветеринарному врачу.
- При 3 стадии тимпании если Вы не можете достичь Вашего ветеринарного врача в пределах 10 минут, применяйте первую помощь немедленно. Попытайтесь вставить желудочный зонд. Если это не возможно сделать быстро, Вы должны использовать иглу для процедуры троакаризации, чтобы уменьшить давление газа! Иначе смерть неизбежна!

СОБАКА МОЖЕТ ДОСТИЧЬ 3 СТАДИИ ТИМПАНИИ БЕЗ ВИДИМОГО ПРОХОЖДЕНИЯ 1 ИЛИ 2 СТАДИИ. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СМЕРТИ ЗА НЕСКОЛЬКО МИНУТ. БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ!
Первая помощь:
При 2 и 3 стадии тимпании попытайтесь ввести зонд через рот собаки в желудок. Обычно для этой процедуры требуются два человека.
ПРИМЕЧАНИЕ 1: Предварительно необходимо измерить длину желудочного зонда для вашей собаки. Чтобы это сделать, посадите Вашу собаку, приложите зонд к боку собаки от передних зубов до последнего ребра, и отметьте эту длину.
Удалите от рулона ленты полосу примерно полтора метра длиной. Вставьте рулон ленты в рот собаки за передние зубы. Убедитесь, что отверстие рулона ленты направлено вперед и к глотке. Удаленную ленту используйте для сильного связывания рта с рулоном (рисунок 3): Смажьте скошенный конец зонда вазелиновым маслом.
Тщательно вставьте зонд в рот собаки через отверстие в рулоне ленты


Будет чувствоваться некоторое сопротивление, когда зонд достигнет горла собаки. Однако, собака начнет сглатывать, поскольку Вы проводите зонд глубже, и тогда зонд должен войти в пищевод с небольшим сопротивлением. Если собака не сглатывает зонд или зонд кажется увязшим, мягко перемещайте зонд вперед и назад, пока он не войдет в пищевод.

Как только зонд войдет в пищевод дуньте в него, это расширит пищевод и позволит зонду двигаться более легко.

Зонд может столкнуться с сопротивлением, когда он достигнет желудка, из-за сжатой мышцы клапана желудка или из-за того, что желудок перекручен. Если это случается, дуйте более настоятельно в зонд и вращайте его по направлению часовой стрелки. Если зонд не входит в желудок, продолжайте дуть и двигать зонд вперед и назад.

Вы почувствуете ускорение движения зонда, когда он войдет в желудок. Внимание! Не вводите зонд слишком далеко в желудок, а не то проколите стенку желудка
Немедленно уберите зонд из вашего рта! Газ будет выходит через зонд, жидкость будет идти за газом :

После того, как прекратит идти газ и жидкость Вы должны сжать живот собаки, чтобы удалить как можно больше из оставшегося содержимого желудка. Для этого встаньте позади собаки, обхватите ее живот руками и мягко и сильно сдавливайте его. Давление должно быть направлено немного вперед. Продолжите удалять содержимое желудка в течение пяти-десяти минут


Обхватите конец зонда пальцами и удалите его. После чего немедленно транспортируйте собаку к ветеринарному врачу.

Примечание 2: Если Вам не удалось вставить зонд в желудок после пяти минут, то это вероятно не представляется возможным.

Если Вы неспособны вставить зонд в желудок или наблюдается 3 стадия тимпании, Вы имеете очень короткое время для действий, чтобы сохранить жизнь собаки. К этому времени собака обычно задыхается и неспособна стоять. Живот очень сильно вздут. Частота сердечных сокращений будет более чем 100 ударов в минуту а десна — белые, синие или серые.
Тогда должна быть выполнена немедленно троакаризация. Это действие может сохранять жизнь вашей собаки. Ветеринарный врач оценит тот факт, что Вы применили троакаризацию.

Определить место последнего ребра на левой стороне собаки (желудок расположен на левой стороне брюшной полости собаки под последними ребрами). У Вас не будет никакой проблемы найти желудок, потому что он будет очень надут.

Удалить защитный колпачок у иглы номер 14.

Крепко схватите тупой конец иглы и с быстрым движением, уколите иглой в живот собаки на левой стороне позади последнего ребра



Газ не медленно начнет выходить через иглу. Делайте это не беспокоясь относительно причинения вреда собаке, потому что она испытывает такую сильную боль от тимпании, что не будет замечать боль от иглы.

Сжимайте брюшную полость (см. выше), затем удалите иглу. Немедленно транспортируйте животное к ветеринару

Если случилась тимпания, то:
1) Но-шпа 2-4 мл в зав от веса - в.м
2) Церукал 1-2 мл в.м.
3) дексаметазон 4 мг (1 ампула) в.м.
4) баралгин 2,5- 5мг в зав от веса -в.м.

И БЕГОМ К ВРАЧУ!!!!!!!!!!!!!!!! ЕСЛИ ЭТО ЗАВОРОТ И УПУСКАЕТЕ ВРЕМЯ НА РАЗДУМЬЯ И ПОИСКИ СОВЕТОВ ПО ИНТЕРНЕТУ- МОЖЕТ БЫТЬ НЕКРОЗ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА (БОЛЬШОЙ ОБЪЕМ) - И ВСЕ! Нет собаки!
http://oes-nkp.dogsboard.net/t377-topic

Подпишусь

Присоединяюсь

Спасибо за полезную информацию.

Подпишусь

Вот про левую сторону и профессионализм наших врачей. Вначале он сам лег на правый бок. Врач сделал пункцию желудка, спустил газы. Потом Юго лег на левый бок и врач пытался тоже сделать пункцию, но у него не получалось. И он был удивлен почему.

А самое противное и больное-осознание собственного бессилия в данной ситуации,иногда для нас Веты-это Боги.....

подпишусь
Lu-tik очень соболезную
lv + миллион